When is surgery required for spinal diseases?

When is surgery required for spinal diseases?

脊椎會不會手術後就癱瘓

大部分的病患遇到脊椎的問題,求助門診詢問骨科或神經外科醫師後,往往在心理上會害怕手術後可能會癱瘓下半身不遂,因而猶疑不決,但提醒也可能因為時間拖延錯失了臨床解決脊椎病痛的黃金時間。我們臨床上常遇到許多的脊椎疾病的病患,會先到中醫、復健或是傳統的跌打損傷先進行復健治療,但脊椎神經已受到擠壓壓迫導致疼痛,往往會浪費時間、金錢,也可能會讓脊椎的疾病變得更加嚴重,延誤能夠進行脊椎手術的黃金時間。從人體解剖上來分析,當神經受到壓迫時的最佳之辦法是只能進行手術減壓和固定,非手術治療無法讓已經受壓迫之神經減壓達到徹底解決之目的。以手術之風險與好處相比較,其好處比風險至少是20比1。如果神經受壓迫,除了疼痛無法解決外,長期壓迫會造成神經變性,進而無法復原及肌肉萎縮,最後仍舊有癱瘓之可能。非手術之治療難道是完全沒有風險嗎?其實也不盡然。仍有病人因接受脊椎牽引造成神經受傷,甚至癱瘓或死亡。也有病患接受整脊而造成脊椎脫位骨折,臂神經叢拉傷、拉斷。也有頸交感神經叢受傷造成眼皮下垂。傳統民俗之拔罐、草藥造成皮膚燙傷、燒傷、過敏性皮膚炎時有所見。實際上,脊椎手術在骨科或神經外科領域是一項很安全之手術。以最常見之脊椎間盤突出造成坐骨神經痛而言,手術之生命危險只有萬分之一,癱瘓機會更是微乎其微。其他之併發症如傷口發炎、神經麻痺、無力等,往往不到百分之五且很多可恢復。更重要的是其他非手術之治療,如牽引等對脊椎間盤突出或骨刺而言,其幾乎是杯水車薪,毫無效果。更遑論是道聽途說,宣稱可融化骨刺之藥物。

所需手術時間

       台灣在近年來的脊椎手術,加上許多科技設備的輔助已是相當進步與安全了,一般來說頸椎部分手術後約 3至5 天左右即可下床出院,而胸腰椎手術部分約 7至 10天也可下床出院,且一般不用輸血。我們在國際上甚至看到在門診進行手術(稱為 Outpatient surgery) 可做脊椎的相關手術不必住院。即使是骨折、滑位等也有 Peek、鈦合金之內固定器可幫助脊椎穩定性之維持,主要用來輔助椎間盤的受力,讓患者能夠手術後提早可以進行活動,而不必請看護或家人照顧、長期在家臥床或打石膏。然而也有少數的脊椎會長腫瘤,此類疾病建議需要與主治醫師討論盡快進行手術;另外假如在患者意外情況導致脊椎受傷癱瘓後,約兩天內進行緊急進行手術,仍有機會會復原。台灣在目前脊椎手術,設備與植入物相當齊全包含國內外植入物、手術導航、顯微鏡或脊椎內視鏡輔助手術,通常在良好之視野下,手術執刀的醫師能夠看清楚神經、脊椎受壓的狀況,小心的將手術做到減壓、固定,一般都不會輕易傷到周邊的神經、血管。

外科手術

       在經過經過成功的醫師診斷與脊椎外科手術後,在軟骨和骨刺應該就會清除的很乾淨,脊椎骨刺再發生不容易。除非患者手術後重新回到工作岡位後仍長期繼續提重物、姿勢不良,病灶上下節非手術範圍之脊椎再次受傷因而重新引發骨刺或軟骨突出。以學理上來說,這樣手術區域外的其他節不能稱為再發病而是不同脊椎關節部位的脊椎間盤突出、骨刺。執行手術的醫師是決定脊椎手術能否成功是最重要關鍵。雖然在現在科技進步下,脊椎手術已經不是很難之外科手術,但仍然有一定的手術風險,因此慎選手術醫師也是非常重要的。

2022您12月11日 撰文/葉光庭; 攝影/花蓮慈濟開刀房

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